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江汉方舱医院药事管理与药学服务实践

来源:未知作者:min 更新时间:2020-03-30 14:56
摘要目的:探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下江汉方舱医院药事管理与药学服务模式,为国内参与疫情防控的医院药师提供参考。方法:成立药事应急领导小组,构建药事管理组织架构;明晰方舱医院特色的包括药事管理、人员管理和药品管理的应急管理体系;创立方
摘要目的:探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下江汉方舱医院药事管理与药学服务模式,为国内参与疫情防控的医院药师提供参考。方法:成立药事应急领导小组,构建药事管理组织架构;明晰方舱医院特色的包括药事管理、人员管理和药品管理的应急管理体系;创立“方舱”式药学服务模式,从保障药品供应、设立急救药车、设计特定的药品包装袋、开展特色的合理用药医嘱审核、创新性利用新媒体微信平台提供“零接触”药学咨询服务、创立方舱广播电台宣讲合理用药知识等方面,为患者提供相关药学服务。结果:为1312例COVID-19轻症患者提供了药学服务,不仅保障了药品的及时供应,而且通过用药审核和用药指导减少了用药风险,提高了患者的用药依从性,帮助患者重建战胜病情的信心。结论:依据方舱医院药事管理策略建立的全新药学服务模式在战胜COVID-19疫情中发挥了重要作用,可以推广实施。
 
  关键词新型冠状病毒肺炎;方舱医院;药事管理;“方舱”式药学服务模式;“零接触”药学服务;方舱广播电台
 
  2019年12月,新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019,COVID-19)疫情突如其来,中国武汉迅速进入疫情阻击战时状态。随着疫情形势愈发严峻,2020年2月3日,在中央赴湖北指导组的推动下,武汉采取全新的重大公共卫生举措———迅速启用“方舱医院”集中收治确诊患者。“方舱医院”是一种特殊的“急救医院”,由若干可以移动的模块建成,包括医疗功能单元、病房单元、技术保障单元(药学、检验及影像等模块)部分,具有紧急救治、外科处置等多方面功能[1,2]。方舱医院的投入使用对于减少家族式聚集发病、控制传染源、切断病毒的传播和扩散渠道等方面具有重要意义。
 
  江汉方舱医院由武汉国际会展中心改造而成,设定床位数1600张,主要收治轻型或普通型确诊患者,以口服药物治疗为主,由我院负责江汉方舱医院的运行及管理。江汉方舱医院配备药师6名,负责方舱医院日常药品供应、用药咨询及患者用药教育等药学服务工作。本课题组通过不断摸索,创新性构建的“方舱医院药学服务模式”。本文介绍江汉方舱医院药事管理及药学服务工作,以期提供有关经验和借鉴。
 
  1方舱医院患者状况及特点
 
  1.1患者特点
 
  江汉方舱医院收治的COVID-19患者具有以下特点:确诊新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎、临床分型为轻型或普通型,同时流感病毒核酸检测阴性;普遍精神状况良好,有生活自理能力,绝大多数患者年龄在60周岁以下。
 
  1.2患者人员年龄结构
 
  入舱的1312名患者的性别和年龄分布见表1。50岁以上的患者占比达到55.27%。
  2方舱医院药事工作及管理
 
  2.1构建药事工作质量管理体系
 
  成立方舱医院药事应急领导小组,组长和副组长分别由我院药学部主任和方舱医院分管副主任担任。负责方舱医院药事管理相关工作,主要包括:接受上级指令、调度,实行人员、药品和耗材统一计划与调配;制订/审核治疗用药方案和药品目录,急救、备用药品和耗材、消毒剂的管理及其应急问题处理。药事工作质量管理体系如图1所示。
  结合方舱医院药事工作实际,为规范各工作流程,药学部编写了《方舱医院药师工作手册》,涵盖了药品采购入库、
 
  药品在库管理、药品调配、捐赠药品管理、药学服务和患者教育等各个方面,实现了药事工作的全流程规范化管理,药师在该手册的指导下有序开展各项工作。
 
  药事应急领导小组下设药品保障供应组、药品调剂组、质量控制组和临床药学服务组。药品保障供应组主要负责药品及消毒剂的采购、储存、发放工作,并负责抗疫捐赠药品管理工作。药品调剂组主要负责方舱医院药房日常药品的调剂、核对发放,保障临床药品供应。质量控制组主要负责对采购药品、捐赠药品的质量把关,临床药学服务组主要负责处方审核,关注药物不良反应,针对用药方面的问题,通过网络/电话/视频等形式在线为患者提供用药咨询和用药教育。
 
  2.2方舱医院药事工作
 
  2.2.1制订方舱医院药品目录根据方舱医院收治的患者特点,结合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)》、
 
  《方舱医院院内诊疗方案(第1版)》、《国家基本药物目录》、《国家处方集》等法规文件及文献资料[3,4],综合临床一线专家意见,对方舱医院内COVID-19治疗药品需求进行评估分析,以对症治疗、并发症防治、基础疾病治疗及急抢救药物的供应为主,由药学部临床药师和采购部门最终确定了方舱医院药品目录(表2)。后期根据临床实际情况,定期对药品数量、品种进行调整、补充。
 
  由表2可见,方舱医院药品目录具有以下特点:①药品种类覆盖了抗病毒、抗菌药、解热镇痛、止咳平喘化痰、胃肠用药等,这些药品都是结合新冠肺炎诊疗方案以及SARS-CoV-2作用于呼吸道和肠道的特性、作用机制和患者临床症状表现,与COVID-19治疗相关的药物;②由于部分患者精神高度紧张,因此备有镇静安眠药;③针对少数患者存在基础性疾病,药品目录覆盖了降压、降糖、调脂等慢病用药;④中西医结合治疗利于COVID-19患者康复,因此药品目录还纳入了7种中成药;⑤考虑到部分轻症患者病情变化可能,纳入了18种急救药物。
  2.2.2建立方舱医院药房 江汉方舱医院药房占地约30m2,设置在洁净区,划分合格区、不合格区及二级库区。储备药品品规50余种,配备计算机、打印机以及消防、防盗等必备基本设施如温湿度计、医用药品冷藏箱、麻醉药品保险柜和避光容器和防尘防虫防鼠设施,以确保正常开展工作,保证药品存储条件符合相关管理规定的要求。
 
  2.2.3方舱医院药事管理制度化建设 国家相关法,建立工作制度涵盖从药品验收入库到药品调配发出以及用药指导和咨询的药学服务全流程,尤其在药品采购供应及捐赠药品管理等方面,制订了符合方舱医院药事工作特点的标准化管理文件。
 
  2.2.3.1药品采购供应工作制度药品由药品保障供应组负责制订,制订采购和请领计划,统一采购。
 
  (1)药品采购计划及品种的确定:药事应急领导小组按照方舱医院药房药品目录,确定紧急采购的药品名单;
 
  (2)在保障临床基本药物、常用药物供给的基础上,重点保障应对COVID-19防治相关药物的供给,并划定专区储存;
 
  (3)药品采购必须从有合法资质的药品经营企业购入,将有关业务关系的经营企业和业务人员的资质备案;
 
  (4)发生药品短缺时应积极与供货商协商沟通,督促其扩大进货渠道或以区域间调货等方式予以解决,的确存在采购困难的与临床医疗团队充分沟通,绝不能引起纠纷;同时积极寻找替代药品,并向临床发布药品指引。
 
  2.2.3.2捐赠药品管理制度(1)接受捐赠药品的原则:①接受社会捐赠资助必须遵守国家法律法规,捐赠资助要坚持自愿无偿原则,符合公益目的;②遵循尊重捐赠者意愿与符合医院利益相统一,并符合COVID-19疫情防治需求的原则;③不得损害公共利益和公民的合法权益,不得接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助,并根据新型冠状病毒肺炎疫情需要,接受符合国家相关质量标准、环保等要求的合格药品(能提供合格的产品证明)。
 
  (2)接受捐赠药品的标准:①境内生产的药品,必须是经国家药监局批准生产、获得批准文号且符合质量标准的品种,有效期在6个月以上;②境外生产的药品,应是我国药品标准收载或我国已批准注册的品种,以及国际上通用药典收载、在注册国合法生产并上市且符合质量标准的品种,有效期距失效日期在6个月以上。
 
  (3)接受捐赠药品的标准流程:①制订方舱医院捐赠药品目录:根据国家卫健委和国家中医药管理局发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案中的推荐用药,讨论制定接受捐赠药品目录,并定期更新,目录内的药品可直接接受捐赠。②非目录内捐赠药品处理流程:药品保障供应组接到捐赠方捐赠意愿后,将捐赠方提供的产品资料、说明书等交临床药学进行临床论证及评估,或征询临床医疗团队和临床专家意见,确定是否接受捐赠。③接受捐赠药品的数量:依据药品用法用量、疫情时间、疫情发展阶段等方面酌情考虑,由药事应急领导小组确定。
 
  (4)捐赠药品的账物管理:建立捐赠药品专用入库账目和领用登记账目。定期盘点,保证账物相符。
 
  2.3方舱医院药学人员管理
 
  2.3.1方舱药学人员岗位设置药学组组长1名负责方舱医院全面药事管理,以及与方舱医院相关协调事宜;副组长1名负责方舱医院日常药学工作的开展以及人员的协调安排,药品的日常质量安全管理工作;采购及库管人员,由我院药学部采购组组长兼任,负责方舱医院药品的采购及库存管理;临床药师1名,由药学部临床药师轮流上岗,协助医嘱审核以及与医护沟通,开展舱内药学服务工作。采用轮班制每班次工作6.5h,每周休息2d,保证药师的身体心理健康以保证舱内患者全天候的用药需求。
 
  2.3.2方舱药学人员培训对在方舱工作的药学人员进行专业知识技能和SARS-CoV-2相关防控知识的培训,主要内容包括:①学习药品目录,熟悉药物的用法用量、相互作用、不良反应及特殊人群用药注意事项等药学专业知识;②学习方仓医院药房各项工作制度和流程;③SARS-CoV-2相关院感防控知识,熟悉方舱医院整体布局,掌握各个区域的防护措施。采取现场培训和网络培训考核相结合等多样化的培训方式。
 
  2.3.3关注药师健康方舱收治患者数较多,而药学人员人数少,面对巨大的工作量和院感防护的双重压力,药房合理调配人力资源和科学排班以避免药师过度劳累,同时也要注意日常的合理饮食以保证正常的免疫力。关注药师的心理健康及情绪管理。保证药师休息和充足的睡眠。必要时评估药师的心理状况,根据指南及原则[5,6]对有需要的药师进行心理疏导。
 
  2.4方舱医院药学院感防护管理
 
  2.4.1药学人员防护基本原则药学人员的个人防护应严格按照方舱医院院感防控的要求进行,将工作岗位分为高、中、低三级风险岗位,按照不同要求做好个人防护(表3)。
 
  2.4.2感染监测加强药师对感染防控工作早期的自我预警与预报意识。每日上班和下班监测体温,发现发热或疑似新冠病毒感染的药师时,立即按照有关要求及时上报,做好相应处置工作。
 
  2.4.3清洁消毒方舱药房工作区域,每日应使用75%乙醇消毒工作台面,计算机键盘、鼠标等工作物品;使用1000mg·L-1含氯消毒液对地面进行清洁消毒;工作场所勤通风,在下班前使用3%过氧化氢或500mg·L-1二氧化氯等消毒剂喷洒房间。消毒完成后记录,由完成消毒工作的人员记录、签名。
 
  2.5基于COVID-19特点的“方舱”药事管理模式
 
  2.5.1建立方舱医院药品管理信息系统创建方舱医院药房信息子系统,与医院信息系统平台(HIS)对接。用于记账和药品的出入库、结存等账目管理以及药品数据汇总、制定药品计划、处方调配、效期管理等。系统在药品更换批号或效期临近时发出提示,设定时间提示销售呆滞药品信息,提醒药师及时处理以避免浪费。医师在电子病历系统中开具医嘱并提交后,医嘱可立即在线传送至药房。药师审核后,完成药品的调配、包装及核对发放工作。
  2.5.2方舱医院处方调剂工作 处方调剂严格按照《处方管理办法》中的相关规定进行。在COVID-19特殊情况下,药房发出药品需要给予特定的药品外层包装[7]。考虑到患者用药主要为口服药品,采取可封口的透明塑料袋包装形式,外贴标签标注患者姓名和床号,并用黑色油性笔将药品名称和数量标记在塑料袋上。其优点:①可透视袋内药品一目了然,标注清晰,方便药品发放各环节人员交接核对;②防潮、防尘、可封口保障了患者药品储存的便捷和清洁卫生;③一次性塑料袋,便宜经济,患者用完后,可集中消毒销毁。
 
  2.5.3方舱医院药学服务尽管药房药师人数很少,但是药师仍主动开展药学服务,为患者把好合理用药关口。舱内药学服务主要包括:医嘱审核、不良反应监测、用药指导和药物咨询以及用药教育等。
 
  (1)医嘱审核把关:方舱医院医嘱量大,用药品种相对集中,日常医嘱审核主要关注:①适应证适宜性:如奥司他韦仅作为甲型乙型流感的防治用药,已不作为SARS-CoV-2染治疗用药;方舱医院内不宜使用干扰素α雾化治疗,以避免潜在的气溶胶传播风险;抗菌感染是否存在不合理使用等。
 
  ②关注特殊患者用药:如糖尿病患者不能使用强力枇杷露,莫西沙星/左氧氟沙星等可能引起血糖波动等不良反应的药品;寒湿郁肺方、疫毒闭肺方、金花清感颗粒、连花清瘟等中成药均含有麻黄,有升高血压作用,因此高血压患者在服用时应注意监测血压等。③药物的用法、用量的适宜性:利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯喹和阿比多尔的疗程不应超过10d,否则不良反应发生概率大幅上升等[3]。④重复给药:如在服用布洛芬或复方甲氧那明胶囊时,应避免与其他含有相同成分的复方感冒药联合使用;患者同时服用中成药和中药汤剂时,应注意两者是否含有相同的成分,避免发生不良反应等。
 
  (2)监测不良反应,保障患者用药安全:方舱医院中老年患者居多,部分患者同时患有慢性基础性疾病,服用药物种类较多,因此药品不良反应监测工作尤为重要。除传统的医师、护士上报途径外,怀疑出现不良反应的患者也可以通过用药咨询微信平台,直接向临床药师咨询、报告。临床药师定期汇总不良反应发生率高的药物以及与COVID-19用药相关的不良反应信息,向方舱医院医务管理部门和医护人员发布预警。
 
  (3)利用信息技术和新媒体及时为患者提供用药咨询和用药指导:考虑到COVID-19的传染性,充分利用信息技术提供药学服务,不仅可减少与病患的直接接触,避免不必要的交叉感染;而且还可以节约防护服等宝贵医疗物资。在药学部支持指导下,药房借助微信新媒体平台、远程在线视频通话/语音通话等多种方式,满足不同患者的需求,方便药师远程查看患者病情、监控用药状态和不良反应表现。药师在护士帮助下将用药咨询微信群二维码粘贴到方舱每个病房,方便患者扫描用药咨询。药学部20余名临床药师在舱外按不同专业方向分工并通力合作,随时随地参与用药咨询,及时为患者答疑解惑,安抚患者情绪。
 
  (4)创立方舱广播电台,用于宣讲合理用药知识:药师创立了方舱广播电台,及时普及COVID-19相关防控及用药知识,舒缓患者对疾病的恐慌和紧张情绪,利用电台为方舱患者提供“合理用药,战疫必胜”系列的合理用药知识宣讲(表4)。宣讲内容涉及患者治疗药物的用药教育、COVID-19合理营养膳食建议、出院后的自我防护及用药指导等内容。
  2.6方舱医院药事管理工作评估
 
  方舱医院药房运行至今已累计服务患者1700余人次,未发生1起药物相关差错事故,圆满完成了方舱医院患者治疗的药品供应工作任务。在完成药品供应工作的同时,临床药师也积极参与广大患者的治疗之中,累积审核医嘱20000余条,开展线上的咨询和用药指导服务逾600人次,举行5次合理用药知识宣讲,为广大患者及时解答用药问题,极大缓解了患者的心理压力,减轻了医护人员的工作负担,取得了良好的效果。
 
  3讨论
 
  方舱医院首次用于COVID-19传染病防控,其医院药事管理与药学服务实践均为首次探索。药学部迅速启用应急模式,成立药事应急领导小组,构建药事管理组织架构;建立全新的COVID-19“方舱”式药学服务模式:设计特定的药品包装、利用微信平台进行用药咨询和指导、建立方舱广播电台宣讲合理用药知识提供药学服务,对于提高患者药物使用的依从性、减轻患者紧张情绪、降低医师和护士工作负荷等方面产生了积极的影响。该模式既可推广用于全国其他方舱医院抗击COVID-19,亦可为国内突发公共卫生事件提供参考。
 
  参考文献
 
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  5国家卫生健康委疾病预防控制局.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[EB/OL].(2020-01-28)[2020-02-26]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202001/253b43870a5744b8b938429e737e9e9f.shtml
 
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  7杨波,樊毫军,石磊,等.基于方舱医院救援需求的药品包装改进研究[J].医疗卫生装备,2017,38(5):29-35